Anmeldung für einen Winterliegeplatz als Gastlieger

Angaben zur Person
Name(Pflichtfeld)

Straße & Hausnummer(Pflichtfeld)

Postleitzahl & Wohnort(Pflichtfeld)

E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

Telefonnummer (auch für Notfälle) (Pflichtfeld)

Personalausweisnummer(Pflichtfeld)

Mitglied in folgendem Verein(Pflichtfeld)

Angaben zum Schiff

Name des Schiffes(Pflichtfeld)

Amtliches Kennzeichen

Länge des Schiffes(Pflichtfeld)

Breite des Schiffes(Pflichtfeld)

Haftpflichtversicherung des Schiffes(Pflichtfeld)

Datum Begin des Liegeplatzes(Pflichtfeld)

Datum Ende des Liegeplatzes(Pflichtfeld)

Angaben für den Bankeinzug
Name der Bank(Pflichtfeld)

Name des Kontoinhabers(Pflichtfeld)

IBAN für Bankeinzug(Pflichtfeld)

Anmerkungen